Таким образом, со стабильным креплением опорно-удерживающего кламмера опорные 5|4, не соединенные в блок, с поражением пародонта атрофии лунок даже больше чем на 1/з длины корня хорошо выдерживают почти 11 лет дополнительную нагрузку.
Мы не обнаружили существенного различия в состоянии тканей пародонта при стабильном, лабильном и полулабильном соединении кламмеров с протезом.
Больная П., 47 лет. В феврале 1963 г. больной восстановлены дефекты зубных рядов цельнолитыми бюгельными протезами, отлитыми на керамических моделях из КХС. Протез на верхнюю челюсть с непрерывным кламмером и лабильным (шарнир) креплением. Протез нижней челюсти с литыми опор-но-удерживающими кламмерами и жестким соединением кламмера с протезом, на 4| в виде окклюзионной накладки, с медиальной стороны 15 перекидной. Для лабильной фиксации использован стандартный шаровидный замок, выпускаемый нашей промышленностью.
Отсутствие кламмера на клыках при фиксации шаровидным фиксатором благоприятно в косметическом отношении.
К недостаткам такой фиксации следует отнести абсолютную жесткость в горизонтальном направлении и невозможность коррекции при ослаблении фиксации. Как показали наблюдения, через некоторое время (1—2 мес) наступает ослабление головки шарнира в шайбе и фиксации протеза, которое не поддается коррекции.
До протезирования опорные зубы верхней и нижней челюсти устойчивы, ткани пародонта в пределах нормы.
Клинически через 8 мес пользования протезами отмечено некоторое увеличение подвижности. На рентгеновских снимках заметно увеличение ширины периодонтальной щели опорных зубов.
Проверка отдаленных результатов лечения через 8 лет показала, что опорные зубы устойчивы, больная хорошо пользуется протезами. Жевательная эффективность — 75 %
Выносливость опорных зубов к вертикальной нагрузке мы определяли в день сдачи протеза, через 1 нед, 1 мес, 6 мес, 1, 2 и 3 г. пользования протезами.
Из всего числа больных с протезами систематически обследовано в указанный срок 40 человек.
Данные гнатодинамометрии свидетельствуют о том, что порог чувствительности периодонта опорных зубов к вертикальной нагрузке меняется по мере привыкания и увеличения срока пользования протезом. Так, через 1 нед после фиксации протеза выносливость периодонта к вертикальной нагрузке падает, сравнение средних показателей ее выявляет существенные различия (Р<0,05). В дальнейшем происходит приспособление периодонта к новым условиям, что характеризуется повышением его выносливости, которая к 30-му дню не только возвращав ется к показателям до протезирования, но даже превышает их. По мере увеличения срока пользования протезами выносливость периодонта опорных зубов к вертикальной нагрузке за период нашего наблюдения (до 2 лет) существенно увеличивается (Р<0,05).
Аналогичная закономерность наблюдается и с выносливостью слизистой оболочки протезного ложа к давлению.
Таким образом, из этих данных вытекает, что под действием опорно-удерживающих кламмеров, стабильно соединенных с протезом, в тканях пародонта возникают компенсаторно-приспособительные реакции, которые полностью за прослеженный срок позволили опорным зубам длительный срок выносить повышенную нагрузку.