Если по условиям прикуса для опорного кламмера было недостаточно места, то оно создавалось сошлифовыванием зуба. Для того чтобы получилось достаточное для опорной лапки углубление с минимальной потерей тканей зуба, мы увеличивали его глубину во время моделирования зуба путем наращивания краев воском. Зуб покрывали искусственной коронкой, в которой тщательно выштамповывали соответствующее углубление.
Несколько опорных зубов, расположенных по обе стороны базиса протеза, создают наиболее рациональную фиксацию и стабилизацию протеза, поэтому мы, как правило, в этих случаях не применяли непрерывный кламмер. Исключение составляют больные пародонтозом, когда непрерывный кламмер служит шиной и входит в общую конструкцию шинирующего устройства.
Как уже отмечалось, при выборе конструкции протеза учитывается размер дефекта зубного ряда. Причем в зависимости от того, расположен ли дефект в переднем или в боковых участках зубного ряда, подход к определению показаний к протезированию будет несколько различным. Так, при дефекте в боковом участке более 2 зубов мы рекомендовали бюгельный протез. Меньшие дефекты восстанавливаются мостовидными протезами. Несколько дефектов, хотя каждый из них и меньшего размера, мы также восстанавливали бюгель-ными протезами.
Бюгельный протез с двухсторонней жесткой опорой на естественные зубы может быть изготовлен при увеличении размера дефекта в дистальном направлении до потери предпоследнего зуба.
При этом возникает необходимость использовать не только для фиксации, но и для опоры одиночно стоящие ограничивающие дефекты с дистальной стороны большие коренные зубы. Когда дефект впереди ограничен клыком, то можно изготовить бюгельный протез, расположив опорно-удерживающий кламмер на клыке. При потере клыка лишь небольшие звенья протеза, замещающие дефект не более 2 зубов, могут иметь жесткую опору. Во всех остальных случаях возникает необходимость увеличить базис протеза для разгрузки опорных зубов или изготовить пластиночный протез.
Разгрузку опорных зубов можно осуществить с помощью полулабильной фиксации опорного кламмера с базисом протеза. При включенных дефектах передать часть давления на альвеолярный отросток можно только с помощью полулабильной (упругой) фиксации. Одновременно следует увеличить площадь базиса протеза для уменьшения давления на слизистую оболочку протезного ложа.