В клинике детского зубного протезирования значение штифтовых зубов очень велико. Применение штифтовых зубов помогает разрешить основную и самую сложную задачу — сохранение корней и восстановление их коронок без нанесения травмы окружающим тканям. Последнее выполнимо только при условии правильной методики изготовления.
Для штифтовых зубов пригодны корни преимущественно верхних фронтальных зубов, верхних премоляров и нижних клыков. Корни нижних резцов менее подходят для этой цели, так как они тонки и сплющены с боков, а поэтому легко могут быть перфорированы бором во время расширения канала.
Корни должны иметь достаточную для укрепления штифта длину и толщину, быть устойчивыми и вылеченными. При решении вопроса о пригодности корня для штифтового зуба требуется не только клиническая, но и рентгенологическая проверка состояния корня и периодонта.
При наличии патологических изменений в области окружающих зуб тканей требуется соответствующее лечение корня с последующим пломбированием канала цементом. Пломбировать канал лучше одновременно с укреплением готового штифтового зуба. Преждевременное пломбирование корня цементом не рационально, так как затрудняет расширение канала при протезировании и не всегда обеспечивает заполнение цементом верхушки корня.
Подготовка корней к протезированию заключается в механической очистке их каналов, химической обработке и проверке на выдерживание герметизма. После этого рекомендуется временно заполнять каналы подготовленных корней какой-либо мягкой пастой (иодоформной, сульфидиновой).
Патологические изменения в периапикальной области не должны служить противопоказанием к использованию корней в целях протезирования в детском возрасте. Укрепление на таких корнях штифтовых зубов является мощным лечебным фактором, возвращающим периодонту нормальную жизнедеятельность и способствующим регенерации его тканей.
На основе изучения достоинства и недостатков имеющихся модификаций штифтовых зубов была выработана новая конструкция штифтового зуба.
Особенности этой конструкции обусловлены теми обстоятельствами, с которыми приходится сталкиваться в детской практике. Каналы зубов у детей имеют, как известно, широкие просветы. При лечении зубов каналы их еще больше расширяют, и в результате нередко получается такое истончение стенок корней, при котором укрепление штифтовых зубов представляет известные трудности. В конструкции штифтового зуба, применяемой в детской практике, предусмотрено приспособление, которое способствует его лучшей фиксации и в то же время обеспечивает амортизацию боковых толчков, наиболее опасных для корня зуба.
Методика изготовления стального штифтового зуба в клинике разделяется на следующие моменты:
1) подготовка поверхности корня и полости для вкладки и расширение канала корня;
2) припасовка штифта и получение воскового отпечатка полости для вкладки и поверхности корня.
3) проверка прилегания к корню отлитой вкладки с защитной пластинкой и снятие гипсового оттиска со штифтом;
4) пломбирование канала и фиксация готового штифтового зуба.
После каждого этапа работы следует промыть канал корня спиртом, высушить эфиром, вложить в устье канала обожженный ватный тампон и закрыть его дентином.
Готовый зуб укрепляют цементом и одновременно, как говорилось выше, пломбируют канал корня.
В последнее время стальные штифтовые зубы вытесняются из практики пластмассовыми. Благодаря своей легкости пластмассовые штифтовые зубы весьма полезны в детской практике, особенно при наличии корней с истонченными стенками.