Многозвеньевой кламмер
В конструкции бюгельного протеза иногда предусматривают многозвеньевой (орально расположенный) кламмер. Наиболее часто такой кламмер применяют при дефектах зубного ряда в случае отсутствия дистальных опор. Действие многозвеньевого кламмера проявляется е том, что он несколько амортизирует вертикальную нагрузку, падающую на протез,— препятствует осадке протеза, если звенья кламмера расположены над зубными бугорками фронтальных зубов. Оральный кламмер упрочняет протез, поэтому при его применении можно бюгель делать более тонким и более узким. Многозвеньевой кламмер обеспечивает некоторую горизонтальную разгрузку опорных зубов, это егс качество заслуживает специального разбора.
На схеме показано действие непрерывного кламмера во время нагрузки. Условно взято положение горизонтального смещения бюгельного протеза влево. При этом нагрузка, падающая на опорные зубы, передается вестибулярным плечом кламмера, наложенного на 4|, и оральным плечом кламмера, наложенного на |4. Непрерывный кламмер в разных участках действует по-разному. Группа фронтальных зубов со стороны, куда перемещается протез (степень перемещения зависит от выраженности беззубой части альвеолярного отростка и податливости мягких тканей), в нашем примере 3 2 1 |, берут на себя часть нагрузки, в это же время |l 2 3 какой-либо нагрузке не воспринимают Обратное действие будет оказывать непрерывный кламмер, если бюгельный протез перемещается вправо. Учитывая отмеченное, следует предполагать, что если опоры, воспринимающие горизонтальную нагрузку через непрерывный кламмер, недостаточно устойчивы к нагрузке, то произойдет расшатывание и этих опор. Снижение нагрузки возможно блокированием всех сохранившихся зубов 4321 | 1234.
Изложенное дает основание полагать:
1) дробители жевательных нагрузок применимы только в случаях поражения зубного ряда, характеризующегося отсутствием обеих дистальных опор;
2) при отсутствии обеих дистальных опор вместо дробителей нагрузок допустимо блокирование группы зубов — блок должен иметь выносливость, равную возможной нагрузке от четырех зубов-антагонистов;
3) в случаях сохранения одной из дистальных опор действие дро-бктеля нагрузки парируется расположением дополнительного кламмера на дистальную опору. При наличии дистальной опоры крайние зубы, прилегающие к дефекту, на стороне, где дистальная опора отсутствует, следует блокировать коронками или кламмерами. Зубы, входящие в блок, в последующем объединенные бюгелем, должны быть способными вынести жевательную нагрузку, равную силе четырех зубов антагонистов. При сохранении одной из дистальных опор применение дробителей нагрузок не оправдано;
4) некоторая горизонтальная разгрузка опорных зубов возможна применением непрерывного кламмера.
Стабилизаторы. Когда не имеется дистальных опор, особенно на верхней челюсти, наблюдается отвисание бюгельного протеза в заднем отделе. Это особенно выражено при значительной атрофии альвеолярных отростков. Некоторую стабилизацию бюгельного протеза на челюсти в таких случаях могут обеспечить так называемые стабилизаторы.
Стабилизаторы, имея положительное значение, тем не менее усложняют конструкцию протеза, делают протез более громоздким, менее удобным для больного. Кроме того, стабилизаторы могут смещать лабиальные зубы, на которые они опираются. Это возникает под действием постоянных толчков на все опорные зубы, образующихся во время обработки пищи во рту. Эти толчки и перемещают зубы, на которых расположены стабилизаторы: они действуют как ортодонтический аппарат.